Ancora CPAP ed ecografia

Ho ricevuto due commenti a riguardo della CPAP da parte di Francesco Savelli del PS di Faenza. I commenti li riprendo:

...... Vorrei entrare nel merito della questione CPAP, per la quale mi permetto di dissentire. Partiamo dalla letteratura: è vero che gli studi antecedenti a quello di Gray sono stati condotti su piccoli campioni, ma non mi risulta fossero metodologicamente scorretti e le successive metanalisi hanno evidenziato un un miglioramento della sopravvivenza, lo studio di Gray invece, pur avendo una casistica veramente molto numerosa, è stato inficiato da un inammissibile cross-over tra i bracci di trattamento. Dopo un minimo di 2 ore il clinico era libero di passare da un braccio all'altro e se controlla la tabella a pag 146 vedrà che ben 56 pazienti sono passati dal trattamento standard alla CPAP o NIPPV, ma che fine avrebbero fatto diversamente? Per quanto concerne gli effetti emodinamici nello scompenso con grave compromissione della funzione sistolica l'output cardiaco diviene post-carico dipendente, non precarico dipendente come su CPAP ed ecografia

e poi:

Vorrei aggiungere a quanto già commentato in precedenza che nello studio da lei citato condotto da Nava, Carbone e Di Battista in realtà è emerso che nel sottogruppo di pazienti ipercapnici, cioè quelli più gravi, la CPAP ha ridotto in modo significativo il tasso di intubazione, dunque inesatto dire che il miglioramento era solo soggettivo. Comunque anche nel gruppo dei normo-ipocapnici migliorare più rapidamente il P/F non è un miglioramento soggettivo ma un dato oggettivo di più rapido recupero dei meccanismo di scambio intrapolmonare dei gas. Cordiali saluti Francesco Savelli PS Faenza su CPAP ed ecografia

Donna con dolore al fianco destro e febbre

Ricordate la donna che si è presentata con il dolore addominale e al fianco destro? All'eco aveva una massa disomogenea con versamento pleurico consensuale, fegato e polmone compressi poco mobile rispetto agli atti respiratori. Cos'era?

Rottamiamo il fonendoscopio!!!!

Dopo una settimana in cui non ho usato lo stetoscopio i risultati sono stati lusinghieri (secondo me, anche perchè tutti i pazienti sono vivi.......). Ovviamente non c'è nulla di scientifico ma credo che continuerò con questa esperienza.

Ecografia torace e aree di localizzazione della sindrome alveolo interstiziale

Il mio primario mi ha mandato una serie di articoli di ecografia toracica in vista della pubblicazione di un lavoro che sto preparando per una pubblicazione. Li avevo tutti ad eccezione di  uno che mi è parso interessante per farci sopra qualche ragionamento.

Ecografia torace: cinque

Non ho avuto molto tempo per aggiornare il blog, ma mi sono voluto prendere un pò di tempo per parlarvi della regina dell'ecografia toracica: la linea B.

Un bel caso..... di dispnea

Inauguro un nuovo modo di seguire i casi clinici: i casi clinici a puntate.
L'ultima notte (domenica scorsa) arriva un uomo che dice di far fatica a respirare dalla sera precedente.

Iponatriemia

Lo so già cosa mi volete dire: cosa c'entra l'iponatriemia con un blog di ecografia in urgenza.
C'entra, c'entra....... POTERE ALLA SONDA!!!!

Lung pulse

Mi è venuta in mente una cosa mentre ripensavo all'ultimo corso di ecografia tenutosi a Reggio Emilia a dicembre. La collega che aveva spiegato (???????????!!!!!!!!!!!) il polmone aveva parlato del lung pulse facendo un pò (è un eufemismo) di confusione: il lung pulse, aveva detto, è segno di pnx.
AAAAAAAAAAAARRRRRRRRRRRRGGGGGGGGGGGHHHHHHHHHHHHH!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ecografia torace: e quattro

Nella puntata scorsa abbiamo visto cosa dobbiamo andare a cercare appena appoggiamo la sonda al torace: il bat sign e lo spazio Veneziani, lo sliding pleurico e le linee A. Vediamo ora come procediamo. (forse non l'ho detto prima ma la qualità video dovete prenderla com'è perchè sono tutti miei filmati e quindi ...... accontentatevi)

Ecografia toracica (terza puntata)

Eccoci alla terza puntata della serie "ecografia toracica: come si fa".
Finalmente prendiamo in mano la sonda......

Ecografia torace: come si fa? (seconda puntata)

Veniamo alla seconda puntata del "come si " fa l'ecografia toracica. (ho modificato la foto che non si vedeva)
Ci avviciniamo al paziente e....

RADIUS

Leggevo un post su Sonospot che parla di protocollo RADIUS. E che razza di roba è?
Vediamolo insieme.

Ecografia torace

Alcuni giorni fa ero a Reggio Emilia per il corso di eco in emergenza urgenza. Mentre aspettavo il mio turno (dovevo parlare del cuore, cosa che poi non ho fatto) mi sono sorbito (non tutto, non ho resistito) la parte dell'ecografia toracica. La collega ha parlato per circa 3 ore e passa di ecografia, purtroppo poco di toracica  (secondo me). Mi è venuta così la voglia di scrivere alcuni post "didattici" sull'ecografia del polmone.
I maestri dicono che l'ecografia toracica si impara in 20 minuti (non 3 ore.......)

RUSH protocol

Sembra fatto apposta... Ho fatto pochi giorni fa l'incontro sul paziente dispnoico e con shock e viene pubblicato un articolo su Critical Care Research and Practice che tratta proprio del paziente in shock. Si parla del RUSH protocol che ha un nome tanto roboante ma i concetti sono sempre i soliti.
Comunque ecco il link (la rivista è accessibile gratuitamente):
Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol

CPAP ed ecografia

E veniamo alla terza parte del "trittico" riguardante l'incontro tenutosi qualche giorno fa a Reggio Emilia sul ruolo dell'ecografia nel trattamento del paziente dispnoico e nel paziente con shock. Quando sono arrivato al punto in cui ho affrontato l'argomento del trattamento di determinati tipi di pazienti si è scatenato il putiferio. Il senso era (riassumo e brutalizzo): tu sei pazzo a trattare i pazienti con edema polmonare acuto con inotropi visto che abbiamo validi strumenti tra cui la CPAP che ci risolve quasi tutti i problemi!

Ecografia integrata cuore polmone nel paziente con dispnea e shock (parte 2)

Eccoci alla seconda parte

Ecografia integrata cuore polmone nel paziente con dispnea e shock

Due giorni fa ero a Reggio Emilia per un incontro sul ruolo (per me) rivoluzionario che può avere l'ecografia nella gestione del paziente critico dispnoico e con segni di shock. Sfrutto il blog per dare a tutti i partecipanti (non credevo che venissero così in tanti) tutto quello che è stato detto durante l'incontro. Divido il tutto in tre parti. La prima (quella presentata adesso) è quella introduttiva e con la descrizione dell'ecografia toracica e cardiaca. La seconda che verrà messa (credo) domani riguarderà l'approccio al paziente critico con l'ecografo. La terza invece riguarderà una disputa che ho avuto con una collega a riguardo del trattamento di questi pazienti con la CPAP.

E questo PNX da dove salta fuori?

Purtroppo non posso stare molto dietro al blog in questo periodo per un nuovo progetto a cui sto lavorando intensamente a una cosa che se va bene, mi renderà particolarmente felice; nonostante questo mi tocca anche lavorare!!!!
Ieri mi arriva una signora di 79 anni, forte fumatrice, BPCO con dolore sopra al seno sinistro.

LETTERATURA

Vi posto qualche articolo che può essere utile come spunto di riflessione

MA CI VUOLE TEMPO PER IMPARARE.....

Vorrei affrontare brevemente un argomento che mi sento sempre dire sia ai corsi che nella mia normale attività: "l'ecografia arrivo a capire che possa essere utile ma ci vuole un sacco di tempo per imparare".