Inauguro un nuovo modo di seguire i casi clinici: i casi clinici a puntate.
L'ultima notte (domenica scorsa) arriva un uomo che dice di far fatica a respirare dalla sera precedente.
Uomo di 67 anni, obeso. Mieloma multiplo, diabete, iperteso. Dalla documentazione (estremamente recente, l'ultima PET è di 8 giorni prima) risultano interessamenti ossei praticamente ovunque (quasi tutta la colonna, clavicole, coste, bacino). Terapia con verapamil, lansoprazolo, coumadin (ha avuto una trombosi in sede di CVC durante l'ultimo ricovero), deltacortene, glibomet. Sempre dalla abbondante documentazione che il paziente si è portato dietro, risulta che ad una visita oncologica di inizio gennaio, il paziente lamentava dispnea. Gli chiedo cosa fosse cambiato: lui mi risponde che dalla sera precdente gli era impossibile fare qualsiasi cosa perchè gli veniva un forte affanno. Nega dolore addominale o toracico. Non è sudato, lievemente pallido.
Parametri: FC 89, PA100/65, Sat 94%, Temperatura 36.
Esame obiettivo: a riposo, sdraiato sulla barella il paziente è eupnoico, tranquillo. Obiettività cardiaca nei limiti. Lo faccio mettere seduto (e questo gli provoca 5 secondi di respiro fortemente affannoso): murmure vescicolare presente e simmetrico nessun rumore umido o secco. Addome estremamamente globoso per adipe trattabile non dolente; Blumberg, Murphy e Giordano negativi.
Arriva l'EGA: pH 7,492, pCO2 26, HCO3 16, sat 93, pO2 100 (prelievo fatto appena arrivato al triade dopo essersi fatto il viaggio con ossigeno a palla).
Indice di Wells: probabilità medio-elevata
Ho pensato al BLUE protocol e ho preso la sonda:
1) torace con sliding presente e solo linee A, non versamento: profilo A
2) CUS: incomprimibilità della poplitea di sx. Chiedo al paziente se ha notato un gonfiore alla gamba: mi risponde che effettivamente circa circa 5 giorni prima aveva notao un certo gonfiore alla gamba sinistra che però era rapidamente scomparso.
Fine prima puntata (anche perchè nel frattempo erano arrivate le 8 e io potevo andare a casa di corsa visto che cominciava anche a nevicare).
Vi siete già fatti un'idea? C'è qualcosa che non vi torna? Aspetto vostre riflessioni come sempre e (soprattutto) critiche.
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